5月2日平成24年度第1回ＣＩＫを開催しました。「地域医療ってなに？」というタイトルで私が地域医療の経験を交えて地域医療の楽しさや醍醐味を1時間ほど話をしました。1年生が14名ほど参加してくれ、講演後の意見交換会も盛り上がりましたね。

「社会問題解決型総合医」という新しい概念を少しばかりお披露目しました。さらに、みんなで深めて行きたいと思います。（すみとも）

日時：５月２日(水)　午後５時から臨床研究棟１階小講堂

2週間前から緊張ていますと言っていた通り、かなり今日も緊張していました。これまでのCIK活動、フロンティアの実習、彼個人の見学など沢山の情報や知識があるが故にうまくまとまらず気持ちが焦り緊張が増していたようです。月曜日の練習会で皆さんからいただいたアドバイスを元に情報の整理、彼の気持ちの整理を付け、本番に臨みました。ほぼ、言いたいことは言えたようですし、彼本来の持ち味を出せたプレゼンとなったと思います。

晴れ舞台の様子が伺えるでしょうか？彼が感じている内科医の醍醐味は、現場をいろいろ見て聞いて感じたからこそ言える経験に基づいた意見です。内科医はいろんな患者さんのフェーズに対応できるから面白い！！検査、診断、治療、リハビリや療養・介護、在宅、看取りなど人生の多くの場面に関わりを持てる。その上でスライドにあるような3つの醍醐味を上げていました。内科の仕事の楽しさを学生の視点からとらえて、将来北海道の一次産業を支え楽しく仕事をしたいと結んでいましたね。緊張しながら楽しい発表をしてくれました。

発表後、みんなで記念写真！

実はこのサテライトシンポジウム優秀発表の表彰があるのですが、なんとバッチリ受賞して来ました！！

副賞は、iPad３と聴診器から選べるのですが、彼はiPad３にしました。1内に入局すると長谷部教授から聴診器のプレゼントがあるのでそういうことかな～と長内先生がつぶやいていましたね。受賞は自分のことのように本当にとても嬉しく感じます。良かった良かった。これからも頑張ってくださいね！！期待しています！！

私としては約1年半のCIK活動、フロンティア講座活動の総集編のように今回のイベントを捉えていたのでこのように形にできて本当に良かったと感じています。これをバネに次のステップへ学生たちと進みたいと思っています。（すみとも）

発表会を終えてみんなで記念写真。一仕事終えたと言う印象です。

楽しそうでしょう！この後2次会、3次会と続くのでした。ポーズは、CIKのCです。

3月25日結団式の様子、サインは地域医療のCです。

3月26日朝JRに乗る前に名寄チームの記念写真。

名寄市立総合病院での実習がすたーと！！しました。報告会は3月30日です。皆さん道内に分散して実習している4チームの発表を聞きに来て下さい。そして一緒に懇親会に行きましょう！！沢山意見を交わしますしょう！！

「旭川医科大学CIKの皆様

この度はドイツ国際平和村の子供たちのためにご寄付をありがとうございました。矢倉様より皆様からのご寄付を確かにお預かり致しました。子供たちのために大切に使用させて頂きます。また、ご寄付の証明書（ドイツ語）およびお礼のお手紙を同封しておりますのでご確認下さいますようお願い致します。

先月、２月中旬にアフガニスタン、およびその周辺諸国への援助飛行を行い、ドイツでの治療を終えた子供たち６８人が母国へと帰国、そして８８人の新たな子供たちがドイツへとやって来ました。

こうした活動を続けられるのも、多くの方々のご支援があってこそのことです。

この度は誠にありがとうございました。」

ドイツ国際平和村の宮本様からこのような丁重なお礼状を戴きました。世界には戦争、災害で思わぬ災難に遭遇し生命の危機に瀕し、財産を失い途方にくれている人が多くいます。世界が経済不況の昨今ですがこのような善意の活動が持続できるように１人１人の僅かな善意を出し合えればと思いました。関心のある方は是非ドイツ国際平和村をホームページをご覧ください。（すみとも）

（公式ホームページ　https://www.friedensdorf.de/About-Us-174.html）

絵葉書の裏面です。

4月13日（金）～15日（日）に京都で開催される内科学会総会に合わせてサテライトシンポジウム「医学生、研修医のための内科学会2012京都」が開催されます。

学会ホームページの案内をご紹介します。「春の京都で内科の使命と未来を見つめよう！」このシンポジウムは、「第109回日本内科学会総会・講演会」に併せて開催するもので、今後、医師としての活躍が期待される「前期・後期研修医、医学生」を対象としています。内科学は、細分化された専門分野の入り口となる基礎的な学問であるとともに、人体のあらゆる臓器・部位を対象とする、包括的かつ総合的な学問です。複数の臓器が関連する疾患や全身疾病は数多く、これらの治療には専門領域を超えた知識が不可欠です。そうした内科学の魅力や重要性を再認識していただき、より充実した内科学の研修の場となることを期待して開催いたします。２日間にわたるシンポジウムでは、「口演発表」、「ポスター発表」、「公開討論会」からなる「アワードセッション」のほか、医療現場で活躍する現役医師による「基調講演」も実施します。充実したプログラムをとおして、参加者が内科学への造詣を深め、内科学を志す次世代の研究者の育成につながることを願っています。

● 公開討論会：下記テーマで募集いたします

(1) 内科志望の意義と夢
(2) 内科学における専門分化と統合
(3) 大学院は進学すべきか
(4) 男女共同参画についての提言

今回、CIKのメンバーでMed-Edu Students to Studentsなどでも頑張っている医学部4年生が「内科学の意義と夢」に採択されました。彼の応募した小論文は、北海道の医師に望まれる医師像を彼なりにこれまで個人的に経験してきたことや私どもと勉強し視察して学んできた事をベースにまとめ上げていました。CIK活動の1年間の総括ができたようでとてもうれしく感じています。みんなに代わって北海道に望まれる医師像を語って来て欲しいと思っています。当然、私たちも応援に行きます。発表の様子は学会終了後にご報告致します。（すみとも）

5年生が下級生に血圧測定法について説明、その後、みんなで実演。

4年生が問診の取り方について説明。説明を受けた後は二人一組となって医師役と患者さん役に分かれて練習開始。ホワイトボードの内容がちょっと気になるので拡大すると・・・ほほ～、いいね！。

続いて、術衣の着方を説明。下級生は初めて？ではないけれどどぎまぎしながらチャレンジ。

こうして着々と下級生は知識が増え、上級生は知識の再確認ができ、良い感じに仕上がって来ています。学生達の学年を越えたチームとしての一体感も生まれつつあるように感じますね。

毎度、恒例の記念写真。今回、みんなのポーズの意味するところは・・・！報告書をお楽しみに！

森谷さんは役場課長職をいくつか経験された後に助役を経て平成17年から22年まで町長の職務に就かれていました。幌加内と言うと、日本最大のそば作付面積（幌加内そばで有名）、朱鞠内湖：”いとう”やワカサギ釣り、鉄道ファンなら旧深名線（廃止）、日本最寒気温-41.2℃（昭和53年）などが知られています。

人口1700人、高齢化率40%、南北に細長く（63㎞）生活医療圏は、北部が名寄市（名寄市立総合病院）、中部は士別市（士別市立病院）、南は旭川市や深川市（旭川市内の病院や深川市立病院）となっているそうです。北海道の真ん中、山間部に位置するため隣接する医療期間へのアクセスは峠を越える必要があり便利が良いとは言えません。そのため町の北部に3つの無床診療所と幌加内町に42床の療養・介護病床を持つ病院を配置しています。３つの診療所は1人の先生が曜日を決めて巡回診療に当たり、町立病院には3名の常勤医がいます。僻地の病院に3名も！！驚きですね。でも、みなさん希望されて来られたそうです。ここにこの町の医療がうまく回るヒントがあると感じました。

平成9年より縁あって佐賀医大総合診療部から常勤医2名が派遣されるようになり、病院運営が安定するようになったそうです。それまでは、医師確保に苦労され、病院の地元での信頼も十分ではなかったそうです。佐賀医大から派遣された医師は数年毎に変わりますが、常勤医が確保されたことで医療の質が担保され病院の信頼が向上、町民の町外流出が減り2重診療（町内病院と町外病院の2重受診）が減ったそうです。このことは医療費、保険費用の抑制につながりました。病院の収支を見ると平成10年から黒字（1900万）に転じています。平成14年度制度変更に伴い病床を変更したことから2000万円の赤字に転落、翌平成15年から再び1500万年の黒字になりますが、平成17、18年に診療報酬、医療制度改革があり平成18年は8700万の赤字に再び転落、しかし、ここの町のすごいのは平成21年度から再び500～600万円程度の黒字を出している事です。補てんはせずやりくりを上手にしています。多くの自治体病院が多額（億単位）の赤字に苦しんでいる状況の中、きちんと身の丈に合った医療を展開、住民目線にたち、経営改革に行政として真剣に取り組んでいる姿勢は素晴らしい！！と絶賛します。みなさんに気付いてほしい事があります、それは医療制度改革や診療報酬改定の度に同じ診療内容であっても赤字になってしまう理不尽なことが起きている事です。

さらにこの小さな田舎の町立病院に医師が集まる理由があります。幌加内町はワクチンの公費補助を全国に先駆けてはじめた町です。予防医療の先進地と言えます。医師の話を聞き、行政として「病気にさせない」と言う意思が明確です。医師への過重労働への配慮もなされていたようですし、オフの時間は釣りや、そば打ちなどこの町でないと味わえないアクティビティが楽しめるように工夫されているようです。このような町ぐるみの配慮も人気のようです。

望まれる医師像については、患者さんの訴えを十分に聞ける事と十分な診察時間と治療方針の説明ができる、治療上必要であれば専門医への紹介が適切にできる（時期や専門科）、幌加内町の場合は総合医や家庭医として働いてもらっている。住民との意思疎通をはかり、田舎生活を楽しむために地域で特技を持った人や趣味を持った人と仲良くなって欲しい。

最後に、医療と保健が連携できるように副院長が保健センター所長を兼務し、定期的に医療保健福祉連携会議を開催しています。住民の生活を守ると言う姿勢に筋が通っていて聞いていて気持ちの良い講演でした。多くの自治体が悩んでいる地域医療問題への解決への糸口が幌加内町の取り組みにあるように感じます。

ある町が視察に訪れ、議論を重ねたようですが自分の町にマッチしたシステムづくりができませんでした。視察するだけではなく、住民にとって必要な仕組みとは何か？医療と保健の赤字が問題であればそれを解消するにはどうすれば良いのかと真剣に各課が考え（当事者意識を持つこと、他課に振らない）ないと物事は進まないんだと思うところです。（すみとも）

ドイツ平和村は1967年（昭和42年）にドイツ市民によって開設され現在ＮＧＯとして活動しています（公式ほHPをご覧ください。https://www.friedensdorf.de/About-Us-174.html）。内戦、テロなどの戦災で負傷した発展途上国の子供たちの治療をドイツで無償で行っているそうです（母国では治療が困難で、治療により回復が望める。身元引受人がいる子供が治療対象となります）。紹介されていた症例は、地雷により四肢に重度の障害を負った子供達が自立できるように整形外科的な治療を受け、その後のリハビリで機能を回復して帰国するようす。兵士による虐待（切創、やけど）で重度の機能障害をおった子供の治療、受傷後十分な治療を受けることができず化膿して広範な骨髄炎を合併したり、開放骨折にも関わらず十分な整復がされずにギブス固定されて感染してしまったケース。どれも日本では有りえない状況のもばかりです。治療には多くのドイツ国内医療機関がボランティアで参加し、最大600万円もかかる治療費を全て医療機関が負担しているそうです。すごい！！平和村の運営費は世界からの寄付とボランティアによって支えられているそうです（ホームページをご覧ください）。この平和村では長期の治療期間を利用して教育（母国語を忘れないように、数学・算数、公衆衛生など）も行っています。子供たちは半年間の治療を終了して帰国するときに、将来、学校の先生になりたい！医療従事者になりたい！国を良くしたい！と言うそうです。兵士になると言う子供は一人もいないそうです。そして、長い年月の中で本当に母国で活躍する子供が現れはじめていると聞きました。ゆっくりではありますが世界のどこかの国で平和に向けて世代交代が始まっているんですね。大人のエゴにようる争いに子供を巻き込んではいけません！世界経済をリードする日本人としてもっと国際協力を真剣に考えないといけない。ドイツ国際平和村と同じことが日本では難しいと言う話がありました。どうしてか？日本はここからはじめないといけないというのが寂しく感じました。

最後に恒例の全体写真をとりましたが色紙は東ちづるさん（ウルルン滞在記でドイツ村取材、その後も関わりを持っておられるそうです）の直筆のＣＩＫへのメッセージなんですよ！いいでしょう！（すみとも）

講義室でwi-fiが使え、Skypeで講義が出来る！私の学生の頃と教育環境が大きく変わっています。地球の裏側の事がこんなに簡単にリアルに聞けるとは、ほんとうに不思議な体験でした。パラグアイは日本以上に医師が不足しているそうです。だから、医師への信頼はとても厚いそうです。きっと、医師側も社会的立場を十分に承知して最大限努力されているのだろうと想像されます。貧しいため医療受診行動は重症化してからの事が多く、家で見られる範囲での介護しかできないため、経管栄養による延命は無いそうです。パラグアイでの人生の終わり方の方が人間として自然に感じられるというお話があり、皆保険による便利さや医療のコンビニ化がすすみ、高い水準の医療が普通に安易に受けられることが当たり前になってしまった日本人にとって示唆に富むお話だと感じました。日本の良さを海外へ、一方、外を見る事で日本のありようを反省したり、これからどうすべきかを考え、正しい医療を模索する事ができる。「国際医療」と「日本の地域医療」２つをつなげると新しいヒントが見えてきそうですね。

羽田先生は「はだいろ日記」というブログを書かれていますのでここでご紹介させていただきます（キーワード検索を行ってみてください）。日頃どのような活動をされ、どのように過ごされているのかそちらをどうぞご覧ください。羽田先生からお送りいただいた写真を掲載させいただきました。（すみとも）

学生の感想：

http://www.facebook.com/groups/362727053743265/doc/362860690396568/

田舎での小さな活動かも知れないけれど、将来今日授業を聞いてくれた生徒達が薬物を回避できれば大きな成果があったと言える。成果の実りを見るのは先の話ではあるが、地域に健康意識の種蒔きをするのが地域保健活動という事を理解してもらえれば学生達は価値ある勉強をしたことになる。

中学校での授業を終えて次に消防署、老人ホーム、保健センター、最後に病院見学を行った。病院では、旭川医科大学が北海道特有の課題である距離を埋める医療として推進している遠隔医療を体験した。大学の神経内科の先生のご協力の元、症例検討を行いテレストロークを体験した。神経内科澤田先生ありがとうございます。見学させて頂いた施設のみなさまご協力ありがとうございました。

今回のCIKは、先月沖縄で開催された禁煙科学会、琉球大学との交流会の報告です。１．琉球大学医学部学生（約30人）と旭川医科大学生（12人）による地域医療交流会：沖縄の離島医療、北海道の距離をカバーする地域医療について双方の学生が報告。旭医からは、佐久間君（医2）から出身地の別海の医療について報告。２．Med-Edu Students to Studentsが行った禁煙教育に関する調査研究を禁煙科学会で発表：はじめて参加した学会体験や他から評価された点などの報告。３．病院見学：旭医出身の先輩がおられる大浜第一病院の見学の様子、病院の特徴について報告がありました。

報告会の後は、30数名が参加して大忘年会が開催されました。今年の活動を通して次年度の計画や抱負がぃろいろと語り合われていました。来年の活動も楽しみです。

 日本禁煙科学会より，優秀演題賞をいただきました．